正常的经血是暗红色的,血中混有脱落的子宫内膜小碎片、阴道上皮细胞还有宫颈粘液,如果经血稀薄如水,仅有点粉红色或发黑发紫,就是不正常的。对于这种情况,一定要尽早就医。1、女性贫血。有贫血的女性经血的颜色是粉红色或是浅红色的,经血稀薄如水,经期一般比较短,大概3~4天就结束了。这类女性通常也会感到头晕,皮肤比较干燥粗糙,经期的时候虽然不会有严重的痛经,但也会有下腹不适、腰背酸痛的症状。2、受寒气的侵袭。女性如果受到寒气的侵袭,月经血的颜色是暗黑色的或是红色,中间会夹杂暗红色的血块流出。这类女性在经期腹部会有受寒的感觉,如果是有痛经的,疼痛会加重。3、血液循环不良。血液循环不良的女性通常在经前会感觉肚子胀胀的,一到经期还会便秘,经血颜色为暗沉的红色,比较粘稠,有时也会有暗红色的血块流出,而且经血比较多,经期较长。由于血液循环不良,所以痛经会痛到难以忍受,甚至无法走路,只能靠止痛药来缓解,如果女性长期这样的情况,也可能是患有子宫内膜异位症或是子宫肌瘤的。
忙绿的现代生活,使得广大女性朋友往往会忽视健康的重要性,加上由于一些妇科疾病的早期症状表现较轻,不易被发现,常常导致一旦确诊,已经失去保守治疗机会甚至带来更为严重的后果。我们知道:妇科疾病主要分为:妇科炎症、妇科肿瘤、月经不调、妊娠相关疾病等4大类别,那么,女性常见妇科病的早期症状有那些呢?妇科炎症主要包括宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎等,它们的早期共同症状常见的有:白带增多、色黄、有异味、尿频、伴随下腹坠胀、疼痛、腰酸、甚至高热、寒战等,一般来说,对于炎症类妇科疾病,如果能够及时和彻底的治疗是很快能治愈的。妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤是威胁广大妇女健康的杀手,因此认识妇科恶性肿瘤的早期表现就显得尤为重要,妇科常见的三大恶性肿瘤包括:宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。宫颈癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤,因为宫颈的生理位置,较容易被患者所发现。一般表现为白带增多,色黄有异味,极易和阴道炎相混,加上伴有同房后出血的现象就更应该引起重视,千万不要仅当成阴道炎,应及时到医院就诊,如果能够每年进行一次妇科检查和宫颈液基细胞学(TCT)常规检查,辅助阴道镜、活检等检查手段,绝大多数的患者将会在宫颈还未发生癌变前即被发现,并且得到及时的治疗。子宫内膜癌是老年人易发的疾病,常表现为绝经后出血,当然并不是所有的绝经后出血均是子宫内膜癌,90%是良性病变及老年性阴道炎所致。诊断的方法主要依赖于B超、宫腔镜检查、诊断性刮宫、内膜的病理检查等,由于子宫内膜癌多数在病情的早期得到及时诊断,治疗效果也是较好的。卵巢癌是最具威胁的恶性肿瘤,由于卵巢深藏在骨盆腔中,很难早期被患者所察觉,多数情况下是出现了腹水表现腹胀时,才被患者发现,因此,如果出现了腹胀,短时间内不能缓解,并且有加重的趋势,需要及时就医,常规的妇科检查和B超检查即可明确诊断。 以上简单的介绍希望能够给广大的女性朋友带来帮助!
剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症,随着剖宫产率的上升及临床医师和B超医师对该疾病了解的增加,诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。子宫切口憩室主要表现为月经淋漓不净、不孕,部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。剖宫产术后子宫切口憩室的发生率为4%~9%。大多数患者无临床症状,除非有明显的切口憩室形成。发病原因有:1.剖宫产切口位于子宫下段、宫体边缘厚于宫颈边缘、切口两端收缩强度有差异,厚度和收缩力不同的两端的复位引起子宫憩室形成。2.局部缺血和使用吸收缓慢的缝线可能是引起憩室的原因。3.多次剖宫产是憩室发生的高危因素。4.胎膜早破行剖宫产术的发生率较高,可能是胎膜早破患者往往有羊膜的感染,影响了剖宫产切口的愈合。子宫切口憩室主要表现为月经淋漓不净及不孕,部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛,这与子宫憩室内局部出血和引流不畅有关。有些患者会引起孕期或分娩期子宫破裂,危及母婴生命。有研究表明,大的切口憩室往往更为明显、月经淋漓不净的时间更长。症状往往出现于剖宫产术后月经复潮至术后6个月期间,而非于月经复潮后立即出现,认为可能与术后子宫内膜逐渐长入子宫憩室有关。 子宫切口憩室可通过阴道超声(声像图显示为子宫前壁下段剖宫产切口处宫腔内凸向肌层或浆膜层的近乎三角形液性暗区,边界清,彩色多普勒显示暗区内及周边未见血流信号)、MRI、子宫输卵管造影及宫腔镜检查等辅助检查诊断。治疗方法有宫腔镜下电切球形电极电灼扩张的血管和内膜样组织,该治疗方法具有手术时间短、创伤小的优点,但仅适用于肌层缺损小于80%的龛影;而且部分患者术后症状无改善。目前国际上有关剖宫产术后子宫切口憩室腹腔镜治疗的报道尚不多见。有报道行宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室有效率高,可以显著改善患者症状。总之,剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因不明确,再次剖宫产、胎膜早破是其发生的高危因素,再次剖宫产术需注意切口的缝合。宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室有效率高,可以显著改善患者的症状。
LEEP刀治疗CIN目前是临床比较常见的手术方法,且临床效果较好,可有效切除病变组织,预防宫颈癌的发生。其优点在于创伤小、术中出血少、术后感染少、疼痛轻,患者康复速度快 ,不易影响正常的生活和工作;最重要是:LEEP刀治疗CIN可充分满足患者保留宫颈、保留生育能力的愿望 ,对育龄CIN妇女是一种既有效又安全的手术治疗方法。也有报道认为,LEEP手术术后易造成宫颈狭窄,可能影响妇女的妊娠结局,但研究表明:对照组和研究组在阴道分娩与剖宫产发生率差异无统计学意义,说明LEEP手术治疗CIN不仅具有有效性,还具有远期安全性。从妊娠结局方面看,两组受试者在胎膜早破、产生宫颈裂伤、产后出血、新生儿低体质量和新生儿窒息发生率方面差异均无统计学意义,但LEEP手术后组产妇的早产率研究组明显高于对照组,差异有统计学意义。提示:LEEP刀治疗CIN后妇女妊娠的母婴结局基本相似,具有安全性,但经LEEP手术后产妇在早产方面仍存在高危因素,应积极的探讨影响原因,并对该类孕产妇实施细致的临床观察,减少早产发生率。认为LEEP刀治疗CIN后可能引发早产的因素主要为:(1)CIN本身属于炎性浸润性疾病,随着病情的进展,可能使患者宫颈内免疫循环系统发生变化,破坏妊娠早期的细胞因子,降低抗感染能力,造成妊娠后感染等问题,易引起早产;(2)LEEP手术为侵人性手术,如术后处理不当或患者自我保健意识不足,也可能出现感染而引起早产;(3)宫颈组织的切除可能会引起部分患者的宫颈功能不全,引发早产。表明:LEEP刀治疗CIN后对分娩方式无明显影响,对妊娠结局影响不大,但可能增加早产发生率,因此对于有CIN经LEEP手术史的妊娠妇女应加强管理。
电子阴道镜是一项在临床上运用广泛的筛查宫颈疾病的技术。它通过电子计算机与光学阴道镜相结合,能将组织部位放大lO-50倍,极大提高了分辨率,对肉眼观察不到细小部位也能展现得淋漓尽致。妇科医师可以详细了解宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界区域的早期病变,并对病变的细小部位准确定位并取病变组织进行活检。对于宫颈表皮及血管运行情况无法进行直接鉴别时,可以适当的使用醋酸或复方碘液进行擦拭。根据醋酸白色上皮和血管的异常(这是宫颈癌前变的特征性表现)情况找出病变部位,从而提高检测的准确性。并且由于阴道镜检查无创伤性,可重复检测,进行定位活检,减少了病理检查的盲目性,提高了病理活检的准确率,大大减轻了患者的痛苦,普及性较强,对早期诊断宫颈病变提供了重要依据,是预防宫颈癌的重要手段之一。
妇科恶性肿瘤包括子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、输卵管癌等,据统计,我国每年新发妇科恶性肿瘤患者13.15万,严重地威胁着女性健康和生存质量。目前治疗妇科恶性肿瘤的主要手段是手术、放疗和化疗,手术需要切除肿瘤病灶及内生殖器(子宫、输卵管、卵巢),而放疗和化疗对卵巢有去势作用和损伤,均可导致永久性的卵巢功能损害。由于子宫和卵巢对于妇女的特殊意义,加之近年来妇科恶性肿瘤发病趋于年轻化,妇科恶性肿瘤术后患者较之其他恶性肿瘤患者,有着更多的精神压力及负担。这些患者经历了手术、放化疗以后,其康复期面临着癌症患者康复期的共性问题以及本身的特殊问题。女性患者失去了生殖器官,女性激素水平更加低下,对于生育期妇女,绝经期症状体征加速出现,带来体力状况不支、免疫机能下降、骨质疏松及心血管疾病的发生,同时可引发不同程度的精神神经症状。据报道,妇科恶性肿瘤患者心理危机的发生率为20%-50%,对患者的身体机能和生活质量产生严重的影响。卵巢缺失综合征是指在闭经前切除双侧卵巢,血中雌激素水平低下,表现出以发热、发汗、颜面潮红为主的血管运动神经症状,骨质疏松、泌尿生殖道萎缩和心血管疾病等其它系统症状。妇科恶性肿瘤术后卵巢缺失综合征不同于卵巢自身萎缩时的卵巢缺失,往往急性起病,因而术前就制定详细的治疗计划非常重要。1947年,WHO提出“健康是不仅没有疾病和虚弱,还要有生理、心理和社会的完好状态”。随着健康观的进步,1977年,美国医学家恩格尔(Engel)提出“生物一心理一社会医学模式”。临床医学关注的重点也由治疗“人的病”转变为治疗“患病的人”,健康相关生存质量(Health related Quality of Life,HRQOL),常与疾病和治疗有关。恶性肿瘤治疗目的不仅是通过各种治疗延长生命更为重要的是改善病人的生存质量 。国内对妇科恶性肿瘤患者生存质量研究较少,量化的研究极少。生存质量的概念已渗透到妇科恶性肿瘤治疗的各方面,在不影响疗效的前提下,应多考虑生存质量以便采取积极的医疗干预措施,改善患者的生存质量。目前对于卵巢功能衰退的治疗西医主要以激素替代疗法(HRT)为主。对于妇科恶性肿瘤生存者,在完成手术、化疗、放疗等治疗后,面临的是如何延长生存期和提高生活质量的问题。但是,由于激素治疗对这些肿瘤患者是一把双刃剑,一方面可以缓解这些肿瘤患者由于切除性腺和治疗所引起的机体不适;另外,激素的应用可能导致肿瘤的复发或病情进展。在这一人群的妇女,如何选择和使用激素治疗,至今尚无确切的适应证、治疗方案和随访观察的流程。近年来,国外诸多报告显示,对妇科恶性肿瘤选用补充替代药物(complementary and alternative medicine,CAM)来控制绝经症状的发生,并未增加恶性肿瘤的复发。CAM是多种药物和健康保健措施的总称,与通常的药物不同,包括草药、维生素、针灸等。中医药在防治卵巢功能衰退中,有着不可替代的作用。其以中医理论为指导,突出整体观念,表本兼顾,针对病因病机,发挥多靶点调控的优势,符合医学发展的趋势和要求。
李某某,女,38岁,因“低度恶性子宫内膜间质肉瘤”行广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术,术后第一天出现左侧下肢水肿,经查体和下肢血管彩超检查诊断为:术后下肢DVT(深静脉血栓)。DVT(深静脉血栓)是指血液不正常地在深静脉凝结形成血栓,好发于下肢。左下肢多见,发病率为右侧的2~3倍,可能与左髂静脉行径较长,右髂动脉跨越其上,使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。通常认为:血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的3个主要因素。恶性肿瘤引发DVT的原因是多方面的,其中最主要的原因是恶性肿瘤释放促凝物质,提高血液凝血因子的活性。另外,肿瘤的手术治疗及化疗也是导致DVT的重要因素,可能与化疗药物对血管内皮细胞的毒性作用、诱导高凝状态、抑制纤溶活性、肿瘤细胞坏死及静脉插管等因素有关。下肢静脉血栓,尤其是主干静脉血栓形成后,患侧肢体血液回流受阻。在急性期,血液无法通过主干静脉回流,使静脉内压力迅速增高,血液中的水分通过毛细血管渗入组织中,造成组织肿胀。而同时,静脉压增高,迫使侧支静脉扩张、开放,淤积的血液通过侧支静脉回流,使肿胀逐渐消退。少数下肢深静脉血栓形成能导致致命性的肺栓塞,因此治疗应包括下肢静脉血栓本身以及如何预防肺栓塞的发生,急性期治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗,慢性期治疗方法有药物治疗、手术治疗和压迫治疗。发生了DVT,护理也很关键,包括:心理护理,患肢护理,出血的观察,以及防止长期卧床引起的坠积性肺炎、褥疮形成等。如何预防妇科恶性肿瘤术后下肢DVT(深静脉血栓)的形成呢?1.手术前要注意询问个人及家族有无静脉血栓形成史,对患有原发疾病的高危人群术前进行血栓形成倾向的评估:严格掌握手术指征:术中操作轻柔。2.尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。3注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,重视病人主诉,若病人站立后下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。4.低脂饮食,高维生素、高蛋白、富含维生索饮食。必要时用开塞露、甘油灌肠等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。5.术后病人应慎用止血药物,术后注意下肢保暖,按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌,并做足踝被动运动,勿使用过紧衣物避免血液瘀滞,防止静脉血栓形成。需长期输液或经静脉给药者,避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺,避免下肢输液,防止静脉内膜损伤,尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
输卵管间质部妊娠是输卵管妊娠中最少见而后果又最严重的一种,因间质部为输卵管通入子宫角的部分,管壁周围肌层厚,故妊娠破裂时间较晚。早期不易做出诊断,而一旦破裂,立刻在短时间内发生致命性的腹腔内出血。近年来,随着血B—HCG检测方法敏感度的增强、阴道超声技术的改进、腹腔镜技术的发展及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高,该病的早期诊断率明显提高。输卵管间质部妊娠的传统治疗手段是开腹手术,切除患侧宫角甚至全子宫,因其病灶大、手术时易出血、不易止血而被列为腹腔镜手术的禁忌证。近年来,由于输卵管间质部妊娠早期诊断率的提高,未破裂型越来越多,为腹腔镜治疗创造了条件;随着腹腔镜技术在妇科中的广泛开展和操作者技术熟练程度及设备的不断改进和提高,国内外都有应用腹腔镜治疗输卵管问质部妊娠成功的报道。腹腔镜下治疗输卵管问质部妊娠的方法有:输卵管切开吸胚术、输卵管套扎切除术,套扎电凝切除宫角等。腹腔镜手术因创伤小、效果好、痛苦少、恢复快已被作为治疗异位妊娠的首选手术方式,其近期和远期效果均优于开腹手术。特别是腹腔镜下更能清晰地直观妊娠部位、大小、组织破坏的程度等,为早期诊断和治疗输卵管间质部提供了安全、可行的方法,亦为选择手术后方式提供了良好的帮助。腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠同时具有出血少、手术时间短、无并发症等优点。因此认为在患者生命体征平稳的情况下,该术式可作为输卵管间质部妊娠的首选方法。
原发性输卵管癌是女性生殖系统中发病率最低的恶性肿瘤。术前诊断率极低,因发病少见易被忽略,并且输卵管位于盆腔内不易扪及,症状体征特异性不强,故常被误诊,与卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿不易鉴别。术前往往不能明确诊断为输卵管癌,究其原因考虑:1.输卵管癌三联症状不典型。临床上较多表现为腹涨、腹痛及盆腔肿块等,术前较容易被误诊为卵巢良恶性肿瘤或炎性包块。2.影像学不能很好的区分输卵管和周围脏器的解剖结构,大部分患者被误诊为卵巢肿瘤。3.发病率极低,临床医生缺乏诊断输卵管癌的警惕性。阴道细胞学检查、分段刮宫、腹腔镜检查以及胃肠镜检查排除消化道肿瘤转移可能有助于输卵管癌的术前诊断。若不能排除输卵管癌,宜尽早剖腹探查确诊。治疗以肿瘤细胞减灭术为主,术后辅以化疗、放疗的综合治疗。此病在早期容易漏诊、误诊,延误治疗时机,而且恶性程度较高,预后不良,临床期别是最主要的预后因素。
子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,约占妇女所患癌症的6%。由于患者在较早期时即出现了症状,所以多数可以通过内膜的活检得以诊断,应该说绝大多数的子宫内膜癌是可以得到早期诊断和早期治疗的。尽管有些研究