正常的经血是暗红色的,血中混有脱落的子宫内膜小碎片、阴道上皮细胞还有宫颈粘液,如果经血稀薄如水,仅有点粉红色或发黑发紫,就是不正常的。对于这种情况,一定要尽早就医。1、女性贫血。有贫血的女性经血的颜色是粉红色或是浅红色的,经血稀薄如水,经期一般比较短,大概3~4天就结束了。这类女性通常也会感到头晕,皮肤比较干燥粗糙,经期的时候虽然不会有严重的痛经,但也会有下腹不适、腰背酸痛的症状。2、受寒气的侵袭。女性如果受到寒气的侵袭,月经血的颜色是暗黑色的或是红色,中间会夹杂暗红色的血块流出。这类女性在经期腹部会有受寒的感觉,如果是有痛经的,疼痛会加重。3、血液循环不良。血液循环不良的女性通常在经前会感觉肚子胀胀的,一到经期还会便秘,经血颜色为暗沉的红色,比较粘稠,有时也会有暗红色的血块流出,而且经血比较多,经期较长。由于血液循环不良,所以痛经会痛到难以忍受,甚至无法走路,只能靠止痛药来缓解,如果女性长期这样的情况,也可能是患有子宫内膜异位症或是子宫肌瘤的。
忙绿的现代生活,使得广大女性朋友往往会忽视健康的重要性,加上由于一些妇科疾病的早期症状表现较轻,不易被发现,常常导致一旦确诊,已经失去保守治疗机会甚至带来更为严重的后果。我们知道:妇科疾病主要分为:妇科炎症、妇科肿瘤、月经不调、妊娠相关疾病等4大类别,那么,女性常见妇科病的早期症状有那些呢?妇科炎症主要包括宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎等,它们的早期共同症状常见的有:白带增多、色黄、有异味、尿频、伴随下腹坠胀、疼痛、腰酸、甚至高热、寒战等,一般来说,对于炎症类妇科疾病,如果能够及时和彻底的治疗是很快能治愈的。妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤是威胁广大妇女健康的杀手,因此认识妇科恶性肿瘤的早期表现就显得尤为重要,妇科常见的三大恶性肿瘤包括:宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。宫颈癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤,因为宫颈的生理位置,较容易被患者所发现。一般表现为白带增多,色黄有异味,极易和阴道炎相混,加上伴有同房后出血的现象就更应该引起重视,千万不要仅当成阴道炎,应及时到医院就诊,如果能够每年进行一次妇科检查和宫颈液基细胞学(TCT)常规检查,辅助阴道镜、活检等检查手段,绝大多数的患者将会在宫颈还未发生癌变前即被发现,并且得到及时的治疗。子宫内膜癌是老年人易发的疾病,常表现为绝经后出血,当然并不是所有的绝经后出血均是子宫内膜癌,90%是良性病变及老年性阴道炎所致。诊断的方法主要依赖于B超、宫腔镜检查、诊断性刮宫、内膜的病理检查等,由于子宫内膜癌多数在病情的早期得到及时诊断,治疗效果也是较好的。卵巢癌是最具威胁的恶性肿瘤,由于卵巢深藏在骨盆腔中,很难早期被患者所察觉,多数情况下是出现了腹水表现腹胀时,才被患者发现,因此,如果出现了腹胀,短时间内不能缓解,并且有加重的趋势,需要及时就医,常规的妇科检查和B超检查即可明确诊断。 以上简单的介绍希望能够给广大的女性朋友带来帮助!
剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症,随着剖宫产率的上升及临床医师和B超医师对该疾病了解的增加,诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。子宫切口憩室主要表现为月经淋漓不净、不孕,部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。剖宫产术后子宫切口憩室的发生率为4%~9%。大多数患者无临床症状,除非有明显的切口憩室形成。发病原因有:1.剖宫产切口位于子宫下段、宫体边缘厚于宫颈边缘、切口两端收缩强度有差异,厚度和收缩力不同的两端的复位引起子宫憩室形成。2.局部缺血和使用吸收缓慢的缝线可能是引起憩室的原因。3.多次剖宫产是憩室发生的高危因素。4.胎膜早破行剖宫产术的发生率较高,可能是胎膜早破患者往往有羊膜的感染,影响了剖宫产切口的愈合。子宫切口憩室主要表现为月经淋漓不净及不孕,部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛,这与子宫憩室内局部出血和引流不畅有关。有些患者会引起孕期或分娩期子宫破裂,危及母婴生命。有研究表明,大的切口憩室往往更为明显、月经淋漓不净的时间更长。症状往往出现于剖宫产术后月经复潮至术后6个月期间,而非于月经复潮后立即出现,认为可能与术后子宫内膜逐渐长入子宫憩室有关。 子宫切口憩室可通过阴道超声(声像图显示为子宫前壁下段剖宫产切口处宫腔内凸向肌层或浆膜层的近乎三角形液性暗区,边界清,彩色多普勒显示暗区内及周边未见血流信号)、MRI、子宫输卵管造影及宫腔镜检查等辅助检查诊断。治疗方法有宫腔镜下电切球形电极电灼扩张的血管和内膜样组织,该治疗方法具有手术时间短、创伤小的优点,但仅适用于肌层缺损小于80%的龛影;而且部分患者术后症状无改善。目前国际上有关剖宫产术后子宫切口憩室腹腔镜治疗的报道尚不多见。有报道行宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室有效率高,可以显著改善患者症状。总之,剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因不明确,再次剖宫产、胎膜早破是其发生的高危因素,再次剖宫产术需注意切口的缝合。宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室有效率高,可以显著改善患者的症状。
LEEP刀治疗CIN目前是临床比较常见的手术方法,且临床效果较好,可有效切除病变组织,预防宫颈癌的发生。其优点在于创伤小、术中出血少、术后感染少、疼痛轻,患者康复速度快 ,不易影响正常的生活和工作;最
电子阴道镜是一项在临床上运用广泛的筛查宫颈疾病的技术。它通过电子计算机与光学阴道镜相结合,能将组织部位放大lO-50倍,极大提高了分辨率,对肉眼观察不到细小部位也能展现得淋漓尽致。妇科医师可以详细了解宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界区域的早期病变,并对病变的细小部位准确定位并取病变组织进行活检。对于宫颈表皮及血管运行情况无法进行直接鉴别时,可以适当的使用醋酸或复方碘液进行擦拭。根据醋酸白色上皮和血管的异常(这是宫颈癌前变的特征性表现)情况找出病变部位,从而提高检测的准确性。并且由于阴道镜检查无创伤性,可重复检测,进行定位活检,减少了病理检查的盲目性,提高了病理活检的准确率,大大减轻了患者的痛苦,普及性较强,对早期诊断宫颈病变提供了重要依据,是预防宫颈癌的重要手段之一。
妇科恶性肿瘤包括子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、输卵管癌等,据统计,我国每年新发妇科恶性肿瘤患者13.15万,严重地威胁着女性健康和生存质量。目前治疗妇科恶性肿瘤的主要手段是手术、放疗和化疗,手术需要切除肿瘤病灶及内生殖器(子宫、输卵管、卵巢),而放疗和化疗对卵巢有去势作用和损伤,均可导致永久性的卵巢功能损害。由于子宫和卵巢对于妇女的特殊意义,加之近年来妇科恶性肿瘤发病趋于年轻化,妇科恶性肿瘤术后患者较之其他恶性肿瘤患者,有着更多的精神压力及负担。这些患者经历了手术、放化疗以后,其康复期面临着癌症患者康复期的共性问题以及本身的特殊问题。女性患者失去了生殖器官,女性激素水平更加低下,对于生育期妇女,绝经期症状体征加速出现,带来体力状况不支、免疫机能下降、骨质疏松及心血管疾病的发生,同时可引发不同程度的精神神经症状。据报道,妇科恶性肿瘤患者心理危机的发生率为20%-50%,对患者的身体机能和生活质量产生严重的影响。卵巢缺失综合征是指在闭经前切除双侧卵巢,血中雌激素水平低下,表现出以发热、发汗、颜面潮红为主的血管运动神经症状,骨质疏松、泌尿生殖道萎缩和心血管疾病等其它系统症状。妇科恶性肿瘤术后卵巢缺失综合征不同于卵巢自身萎缩时的卵巢缺失,往往急性起病,因而术前就制定详细的治疗计划非常重要。1947年,WHO提出“健康是不仅没有疾病和虚弱,还要有生理、心理和社会的完好状态”。随着健康观的进步,1977年,美国医学家恩格尔(Engel)提出“生物一心理一社会医学模式”。临床医学关注的重点也由治疗“人的病”转变为治疗“患病的人”,健康相关生存质量(Health related Quality of Life,HRQOL),常与疾病和治疗有关。恶性肿瘤治疗目的不仅是通过各种治疗延长生命更为重要的是改善病人的生存质量 。国内对妇科恶性肿瘤患者生存质量研究较少,量化的研究极少。生存质量的概念已渗透到妇科恶性肿瘤治疗的各方面,在不影响疗效的前提下,应多考虑生存质量以便采取积极的医疗干预措施,改善患者的生存质量。目前对于卵巢功能衰退的治疗西医主要以激素替代疗法(HRT)为主。对于妇科恶性肿瘤生存者,在完成手术、化疗、放疗等治疗后,面临的是如何延长生存期和提高生活质量的问题。但是,由于激素治疗对这些肿瘤患者是一把双刃剑,一方面可以缓解这些肿瘤患者由于切除性腺和治疗所引起的机体不适;另外,激素的应用可能导致肿瘤的复发或病情进展。在这一人群的妇女,如何选择和使用激素治疗,至今尚无确切的适应证、治疗方案和随访观察的流程。近年来,国外诸多报告显示,对妇科恶性肿瘤选用补充替代药物(complementary and alternative medicine,CAM)来控制绝经症状的发生,并未增加恶性肿瘤的复发。CAM是多种药物和健康保健措施的总称,与通常的药物不同,包括草药、维生素、针灸等。中医药在防治卵巢功能衰退中,有着不可替代的作用。其以中医理论为指导,突出整体观念,表本兼顾,针对病因病机,发挥多靶点调控的优势,符合医学发展的趋势和要求。
李某某,女,38岁,因“低度恶性子宫内膜间质肉瘤”行广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术,术后第一天出现左侧下肢水肿,经查体和下肢血管彩超检查诊断为:术后下肢DVT(深静脉血栓)。DVT(深静脉血栓)
输卵管间质部妊娠是输卵管妊娠中最少见而后果又最严重的一种,因间质部为输卵管通入子宫角的部分,管壁周围肌层厚,故妊娠破裂时间较晚。早期不易做出诊断,而一旦破裂,立刻在短时间内发生致命性的腹腔内出血。近年来,随着血B—HCG检测方法敏感度的增强、阴道超声技术的改进、腹腔镜技术的发展及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高,该病的早期诊断率明显提高。输卵管间质部妊娠的传统治疗手段是开腹手术,切除患侧宫角甚至全子宫,因其病灶大、手术时易出血、不易止血而被列为腹腔镜手术的禁忌证。近年来,由于输卵管间质部妊娠早期诊断率的提高,未破裂型越来越多,为腹腔镜治疗创造了条件;随着腹腔镜技术在妇科中的广泛开展和操作者技术熟练程度及设备的不断改进和提高,国内外都有应用腹腔镜治疗输卵管问质部妊娠成功的报道。腹腔镜下治疗输卵管问质部妊娠的方法有:输卵管切开吸胚术、输卵管套扎切除术,套扎电凝切除宫角等。腹腔镜手术因创伤小、效果好、痛苦少、恢复快已被作为治疗异位妊娠的首选手术方式,其近期和远期效果均优于开腹手术。特别是腹腔镜下更能清晰地直观妊娠部位、大小、组织破坏的程度等,为早期诊断和治疗输卵管间质部提供了安全、可行的方法,亦为选择手术后方式提供了良好的帮助。腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠同时具有出血少、手术时间短、无并发症等优点。因此认为在患者生命体征平稳的情况下,该术式可作为输卵管间质部妊娠的首选方法。
原发性输卵管癌是女性生殖系统中发病率最低的恶性肿瘤。术前诊断率极低,因发病少见易被忽略,并且输卵管位于盆腔内不易扪及,症状体征特异性不强,故常被误诊,与卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿不易鉴别。术前往往不能明确诊断为输卵管癌,究其原因考虑:1.输卵管癌三联症状不典型。临床上较多表现为腹涨、腹痛及盆腔肿块等,术前较容易被误诊为卵巢良恶性肿瘤或炎性包块。2.影像学不能很好的区分输卵管和周围脏器的解剖结构,大部分患者被误诊为卵巢肿瘤。3.发病率极低,临床医生缺乏诊断输卵管癌的警惕性。阴道细胞学检查、分段刮宫、腹腔镜检查以及胃肠镜检查排除消化道肿瘤转移可能有助于输卵管癌的术前诊断。若不能排除输卵管癌,宜尽早剖腹探查确诊。治疗以肿瘤细胞减灭术为主,术后辅以化疗、放疗的综合治疗。此病在早期容易漏诊、误诊,延误治疗时机,而且恶性程度较高,预后不良,临床期别是最主要的预后因素。
子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,约占妇女所患癌症的6%。由于患者在较早期时即出现了症状,所以多数可以通过内膜的活检得以诊断,应该说绝大多数的子宫内膜癌是可以得到早期诊断和早期治疗的。尽管有些研究报道了宫颈的细胞学检查可以用来筛查子宫内膜癌,但是目前认为这种方法很难成为有效、可靠的检查手段。 研究发现长期、不适宜的雌激素应用常常伴有子宫内膜癌发生率上升,与之相反,在应用雌激素时加用孕激素,可以明显预防由于长期雌激素的应用所导致的子宫内膜癌发病危险的上升。已经非常明确,乳腺癌的患者术后应用三苯氧胺治疗,可以使子宫内膜癌的发生率明显上升,这可能是由于三苯氧胺对内膜的雌激素作用所致。因此,在三苯氧胺的治疗期间需要定期进行妇科检查,尤其是通过阴道超声对子宫内膜的厚度进行监测,尤其是当患者出现不正常的阴道出血时。 目前认为和子宫内膜癌的预后密切相关的因素主要包括细胞分化、肌层浸润、淋巴结转移、淋巴血管间隙受累、激素受体等因素,但就其生长以及扩散方式很大程度上是依赖于细胞分化,它们是互相关联的,分化好的肿瘤更加倾向于子宫内膜内的生长,而很少发生肌层浸润,很少发生淋巴结转移,很少累及淋巴血管间隙,通常受体水平有很好的表达;而分化较差的肿瘤则更易发生肌层浸润,更易伴有淋巴结受累和淋巴血管间隙受累,通常测不到激素受体的表达,更易发生远处转移。一项早期的研究发现,如果肿瘤的细胞分化为1级,且仅仅累及子宫内膜,同时没有任何腹腔内转移的证据,淋巴结转移的机会通常不会超过5%;如果肿瘤的细胞分化为2级或3级时,同时肌层浸润深度少于肌层的1/2,且没有明确的腹腔内转移的证据,其盆腔淋巴结转移的机会为5%-9%,腹主动脉旁淋巴结的转移机会为4%;如果细胞分化为3级,同时伴有深肌层浸润,伴有/或不伴有腹腔内病变,其盆腔淋巴结转移率为20%-60%,腹主动脉旁淋巴结转移为10%-30%。还需要特殊说明是既往多数的研究结果是建立在单因素分析基础上的,经过多因素分析发现最重要的预后因素是细胞分化。 但是目前对于没有明确的宫外转移证据,而仅表现为腹腔细胞学阳性的患者,还没有足够的证据来预测其对预后的影响,同时,对于这种情况究竟应该如何治疗尚缺乏定论。但是,这种情况至少预示着肿瘤转移已经开始。一、子宫内膜癌的病理类型子宫内膜癌最常见的病理类型是子宫内膜样癌,其中包含纤毛型、分泌型及乳头型子宫内膜腺癌,也包括传统的具有鳞状上皮分化的子宫内膜癌,即过去的子宫内膜腺棘癌和子宫内膜腺鳞癌,这一大类约占子宫内膜癌的75%~80%。 近年来随着妇产科病理学领域的进展,以及检查手段的进步,尤其是由于认识的深入,逐渐发现子宫内膜癌除以上的病理类型外,还存在一些特殊的类型,这些特殊类型的临床生物学行为与传统的子宫内膜癌,即子宫内膜样癌截然不同,如前者分化好、肌层浸润浅或少、不易侵犯淋巴血管间隙、多有孕激素受体的表达,对激素和化疗敏感,且易局限于子宫,预后较好;而这些特殊类型分化多较差,极易发生肌层浸润,较早地发生淋巴转移,即使病变仅局限于子宫,甚至局限于子宫内膜息肉内。本类极易发生淋巴血管间隙受累,由于缺乏孕激素受体,对激素不敏感,预后差,通常把这类子宫内膜癌称为非子宫内膜样癌。 在非子宫内膜样癌的特殊类型中,子宫乳头状浆液性癌(Uterine Papillary Serous Carcinoma, UPSC)较常见,约占整个子宫内膜癌的10%。在病理形态方面类似发生于卵巢、卵管的浆液性乳头状癌,细胞核异型性非常明显,并存在大量的核分裂。临床生物学行为十分恶劣,可以在病变仅局限于子宫内膜或内膜息肉时,50%~75%已经发生腹腔内或更远处的转移。在一项对于局限于子宫内膜的UPSC的研究中发现,22%已存在颈管转移,5%有输卵管转移,10%有卵巢表面转移,25%的已经发生腹膜及大网膜转移。本病较易复发,Ⅰ期患者的复发率为31%~50%,平均复发时间为38个月,且复发部位46%在腹腔。 本病预后差,据报道本病Ⅰ、Ⅱ期患者5年存活率为35%~50%,Ⅲ、Ⅳ期5年存活率为0~15%。 另外,子宫内膜透明细胞癌是这种特殊类型中第二常见的,约占子宫内膜癌的2%~5%左右,其病变在形态上类似发生于卵巢和阴道的透明细胞癌, 这种病例临床上不太常见,但却极易发生深肌层浸润、血管间隙受累,除病变局限于内膜时预后与子宫内膜样癌相仿外,其余期别均较内膜样癌明显恶劣,甚至预后远比UPSC还差。子宫内膜鳞状上皮癌罕见,报道也较少,本病占子宫内膜癌的近1%,此类型的子宫内膜癌预后也不良,Ⅰ期的患者生存率约为36%。二、子宫内膜癌的分期体系1971年由国际妇产科联盟(FIGO)颁布的子宫内膜癌分期系统是临床分期,分期的依据是根据临床检查及辅助检查的结果来订的,尤其是分段诊刮。目前这个分期体系已经很少应用。但是对于那些不适合手术的病例,仍然适用。 目前在国内外广泛被同道们所使用的分期体系是由FIGO的癌症委员会于1988年10月推荐使用子宫内膜癌的手术-病理分期系统,见下表。子宫内膜癌的手术-病理分期期别 肿瘤范围I期 I a (G1,2,3)病变局限于子宫内膜 I b (G1,2,3)病变浸润<1/2肌层 I c (G1,2,3)病变浸润>1/2肌层II 期 IIa (G1,2,3)病变只浸润到宫颈腺体 IIb (G1,2,3)病变浸及宫颈间质III 期 IIIa (G1,2,3)病变侵犯子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性 IIIb (G1,2,3)阴道转移 IIIc (G1,2,3)转移至盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结IV期 IVa (G1,2,3)病变累及膀胱和(或)肠粘膜 IVb (G1,2,3)远处转移包括腹腔外和(或)腹股沟淋巴结 注:组织病理学分级根据以下标准来划分:G1:非鳞状或非桑葚状实性生长类型≤5%; G2:非鳞状或非桑葚状实性生长类型为6%~50%; G3:非鳞状或非桑葚状实性生长类型 >50%。FIGO的癌症委员会对于新的分期有几点说明:1. 由于子宫内膜癌现已采用手术分期,以前使用的分段诊刮以区分Ⅰ期或Ⅱ 期的方法不再使用;2、少数患者首选放疗,仍使用1971年FIGO通过的临床分期,但应注明;3、肌层厚度应和癌瘤浸润的深度同时测量。有关病理分级的也应注意:1、细胞核呈明显的非典型性,病理分级时应提高一级;2、对浆液性腺癌、透明细胞癌和鳞状细胞癌细胞核的分级更重要;3、伴有鳞状上皮化的腺癌,按腺体成分中细胞核的分级定级。三、子宫内膜癌的手术治疗 手术治疗是子宫内膜癌治疗的根本,是首选的治疗手段。由于子宫内膜癌在病理学方面分为子宫内膜样癌和非子宫内膜样癌,而且两者在生物学行为方面完全不同,因此目前主张对于不同类型的子宫内膜癌采用不同的手术方式。(一)子宫内膜样癌的手术方式 手术的目的在于进行全面的手术-病理分期,并同时切除子宫及癌肿有可能转移或已有转移的病灶。手术治疗的方法有三种选择。 1.全面分期手术:是目前国内外应用最广泛的术式,手术范围包括全子宫切除、双附件切除、盆腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除(或活检)。由于子宫内膜癌生长较慢,可有相当长的时间内局限于子宫,如果没有肌层浸润或肌层浸润深度未达到肌层的1/2,而且组织学分级为G1,这样的情况发生淋巴结转移的机会<5%,许多同道认为对于没有手术条件或病人的情况不允许时可以不行淋巴结的切除;卵巢的去留目前仍然有争议,许多作者认为对于那些年轻的、组织学分化好的、不伴有深肌层浸润的,在充分的知情情况下,可以尝试保留一侧或双侧卵巢。但是如果手术时发现肿瘤已经超出了子宫的范围或细胞学阳性时,网膜也应同时进行切除。 目前进行全面分期手术可以采用经典的开腹手术方式和目前国内外广泛采用的腹腔镜手术。前者的优点在于暴露充分,除可以获得较好的视野的同时,还可以进行触摸,对于手术中发现的特殊情况及时处理,尤其是对于手术并发症的处理更加有效;而后者主要的优点就是创伤较小,病人术后恢复快,完全有可能在不久的将来取代开腹手术。 2.次广泛式子宫切除或称扩大的全子宫切除:由于看到常规子宫切除术后阴道残端复发率较高,乃试图将手术范围扩大,这种手术不包括盆腔淋巴切除,术时将子宫动脉在输尿管外侧切断结扎,然后将输尿管向下游离5~6cm长的一段,并将膀胱进一步下推,如此在切除子宫同时,可能切除一部分宫旁组织和约2cm长的阴道穹窿部分。这种手术与常规子宫切除相比,只稍延长手术时间,操作难度和创伤增加不多,术后形成输尿管瘘者极少,有助于减少术后复发率。 3.广泛式子宫切除:手术范围包括子宫、全部宫旁组织、3~4cm长的阴道上段和盆腔淋巴结。这种手术一般用于细胞分化不好,肌层浸润较深或癌瘤已侵及子宫颈管及子宫外的病例。 目前对于子宫内膜癌的患者主要采用以上介绍的三种术式,但是后两种术式应用于子宫内膜癌的治疗至少有三十多年的历史了,而是希望通过手术来达到根治的目的。而后来随着放射技术的发展和化疗的广泛应用,对于子宫内膜癌的治疗逐渐向着采用综合治疗方法的方向发展。即目前对于子宫内膜样癌的治疗方法是首先进行全面的手术分期,术后根据病理的结果即有无高危因素决定是否给予辅助治疗,即化疗和/或放疗。(二)非子宫内膜样癌的手术方式 之所以将非子宫内膜样癌单独从子宫内膜癌中分离出来是因为其生物学行为与卵巢上皮癌极其相似,同时许多研究也发现按照卵巢癌的治疗方式来治疗其效果明显优于按照传统的子宫内膜癌的治疗方法。 目前对于非子宫内膜样癌的手术方式主要包括全子宫双附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除、阑尾切除,当然手术还应该包括腹水或盆腹腔冲洗液的细胞学检查,另外如果肿瘤已经明显的超出了子宫的范围应该施行类似卵巢癌的肿瘤细胞减灭术。当然手术后的化疗也是十分重要的,多数需要采用卵巢上皮癌的化疗方案。 如果肿瘤主要局限于子宫,没有明显的腹腔内转移,可以通过腹腔镜完成手术:但是如果已经存在明显的腹腔内转移时,剖腹手术更加明智,尤其是存在大网膜饼时。四、子宫内膜癌的放射治疗 放射治疗是子宫内膜癌治疗的主要手段之一,主要有腔内和体外照射两种方法,术前与术后放疗之分。而对于那些由于某些原因无法手术的患者,也可以采用单纯放疗的方法来治疗。 手术与放射合用可有术前宫腔内照射、术后阴道内照射、术前体外照射和术后体外照射等方式。目前由于对于子宫内膜癌采用手术病理分期,也就是说绝大多数患者需要手术分期,因此术前放疗日趋减少,更加应用广泛的是术后对于那些有不良预后因素的患者进行的辅助放疗。虽然放疗在子宫内膜癌的治疗中起着举足轻重的作用,却仍然给我们留下一些解释不了的难题。其中最有代表性的问题就是放射治疗可以明显减少手术后的局部复发,但却不能改善子宫内膜癌患者的生存;另外,放疗不能预防术后的远处复发,甚至有人提出放射治疗虽可以明显减少局部复发,却使得远处复发增加。因此,越来越多的学者提出综合治疗的治疗理念。五、子宫内膜癌的化疗 目前,应该说对于绝大多数的子宫内膜癌患者是无须化疗的,化疗主要是应用于那些特殊的病理类型、肿瘤组织分化较差、雌、孕激素受体的表达阴性者,或某些晚期或复发的患者。 对于子宫内膜样癌的化疗,单一药物治疗已经很少用,更多是采用联合化疗手段。虽然所用联合方案和剂量尚未统一,但其中最常用的药物是阿霉素(ADM)、环磷酰胺(CTX)、顺铂(DDP)或卡铂(CARBO)。最常用的化疗方案是PAC,并可以获得50%~60%的有效率。有高危因素的子宫内膜癌较易发生盆腔外复发,而术后放射治疗的价值却是比较有限的,Burke等对62例有高危因素的患者进行了前瞻性研究,术后给予PAC(DDP 50mg/m2、ADM50mg/m2、CTX500mg/m2)化疗,每4周一个疗程,共6程,结果发现化疗虽未能有效地阻止远处复发,但却使生存时间有一定的延长。Burke等又尝试对33例晚期和/或复发的病例进行前瞻性研究,每4周用卡铂(360mg/m2)一次,其中13例获得完全缓解,并指出卡铂可以用于晚期或复发病例的姑息治疗,并具有较好的耐受性。另外,还有一些研究尝试利用紫杉醇/卡铂来化疗,取得了一定的疗效。对于子宫内膜癌究竟该给予多少疗程的化疗,要根据患者病情、全身状况和术后是否放疗等确定,一般可应用3—6个疗程。晚期的患者其联合化疗方案,更多倾向于与孕激素类药物同时应用,但是是否这种联合优于单纯化疗,目前还尚难回答。 而对于非子宫内膜样癌的患者,应该说术后的化疗却是十分必要的,是手术后最重要的治疗措施,化疗方案主要采用类似卵巢癌的方案。(四)孕激素治疗: 用于子宫内膜癌治疗的激素类药物,二十世纪50年代开始,人工合成的高效孕激素类药物陆续问世,至60年代早期即有入应用于子宫内膜癌的治疗,并取得比较明显的疗效,定期采取子宫内膜做病理检查发现许多病例反应良好,以至从形态上已不能诊断为癌。肿瘤组织通常经过一个分化、成熟、萎缩的过程,最后消失。 临床上应用孕激素主要有以下几种情况: 1.子宫内膜癌之癌前病变即子宫内膜不典型增生; 2.不适宜接受标准的外科治疗者;3.晚期病例 4.复发病例。 对于具体用药,则各执仁智之见。但用药时需要符合两个原则。第一剂量要大,每日的用量常须达到常规避孕剂量的十几倍;第二用药时间要长。至于剂量大到什么程度,应用多久才算足够,一直没有统一的意见。 孕激素类药物大剂量应用于子宫内膜癌,有肯定之疗效,不少晚期或复发之病例经治疗后,肺、骨或腹腔内的病变完全消失,病情持续缓解,甚至生存多年没有复发迹象。目前的研究表明:约70%的病例可以获得主观症状之改善,30%~35%的患者有明显的客观疗效,20%持续缓解以至痊愈;用药一周后即开始发生组织学的变化,凡有效的病例,4~6周左右即应出现明显之治疗效应;癌组织分化好、生长慢者,一般疗效较好;肺和骨的转移性病变的疗效,一般比盆腔或腹腔复发好。 孕激素治疗子宫内膜癌虽然应用较为广泛,但尚难说已臻成熟。因为多数均集中于晚期或复发病例;而且又多是辅加用药,混杂因素很多,有时难以进行客观之评价。研究证明受体的有无直接关系到孕激素治疗的效果。一般认为受体阳性,孕激素治疗反应好;而受体阴性,则反应差。